Дієта при нирковій недостатності: що можна їсти

Дієта при нирковій недостатності залежить від стадії хвороби і від того, чи людина на діалізі. Якщо діалізу немає, міжнародна настанова KDIGO 2024 радить дорослим близько 0,8 г білка на кілограм ваги на день (56 г для людини 70 кг), менше 5 г солі, більше рослинної їжі й менше ультраоброблених продуктів. Калій і фосфор обмежують не всім, а тоді, коли їх підвищено в аналізах крові. На діалізі білка, навпаки, потрібно більше: 1,0–1,2 г на кілограм.

Коли не шукати дієту, а викликати швидку

Телефонуйте 103 або 112, якщо в людини з хворобою нирок або без неї:

сечі за добу стало набагато менше або її майже немає;
швидко наростають набряки, важко дихати, особливо лежачи;
з’явилися сплутаність свідомості, сильна сонливість;
біль у грудях, перебої в серці, різка слабкість у м’язах (так може проявлятися небезпечно високий калій у крові);
сильний біль у боці чи попереку (ниркова колька), і до нього додалися температура, озноб або сеча майже перестала виділятися.

Перші три пункти британська служба NHS відносить до ознак гострого ураження нирок. Нирку, яку закупорив камінь, з інфекцією або без сечі Європейська асоціація урологів (EAU) називає невідкладним станом. Тут потрібна лікарня, а не дієта, грілка чи сечогінний чай.

Гостра і хронічна ниркова недостатність: у чому різниця для харчування

Гостра ниркова недостатність (тепер кажуть «гостре ураження нирок») розвивається за години чи дні. Її лікують у лікарні, і харчування призначають лікарі за аналізами: домашньої дієти від неї немає.

Хронічна ниркова недостатність — старий термін. Зараз лікарі говорять про хронічну хворобу нирок (ХХН) і поділяють її на стадії за швидкістю клубочкової фільтрації (ШКФ). Її рахують за креатиніном крові, і вона є у ваших аналізах.

Стадія	ШКФ, мл/хв/1,73 м²	Що це означає
G1	90 і більше	функція нормальна, але є ознаки ураження (білок у сечі тощо)
G2	60–89	трохи знижена
G3a	45–59	помірно знижена
G3b	30–44	помірно або значно знижена
G4	15–29	значно знижена
G5	менше 15	ниркова недостатність

Що нижча ШКФ, то більше обмежень може знадобитися. Але конкретні цифри калію, фосфору й рідини дає нефролог або дієтолог за вашими аналізами: KDIGO прямо радить, щоб харчуванню людей з ХХН навчав дієтолог, який працює з хворобами нирок.

Скільки білка можна при нирковій недостатності

Стара порада «скоротити білок до 20 г на день» небезпечна. Без нагляду лікаря на такому раціоні людина швидко втрачає м’язи й виснажується. Сучасні настанови рахують білок у грамах на кілограм ваги:

без діалізу, стадії G3–G5: близько 0,8 г/кг на день (KDIGO 2024, та сама цифра для людей з діабетом — KDIGO 2022);
уникати понад 1,3 г/кг, якщо є ризик, що хвороба прогресуватиме (білкові дієти й протеїнові коктейлі сюди не пасують);
на гемодіалізі й особливо на перитонеальному діалізі: 1,0–1,2 г/кг, бо частина білка втрачається під час процедури.

Вага	Білок без діалізу (0,8 г/кг)	Білок на діалізі (1,0–1,2 г/кг)
50 кг	40 г	50–60 г
60 кг	48 г	60–72 г
70 кг	56 г	70–84 г
80 кг	64 г	80–96 г
90 кг	72 г	90–108 г

Дуже низькобілкові дієти (0,3–0,4 г/кг з амінокислотами чи кетоаналогами) KDIGO допускає лише для окремих людей, під пильним наглядом лікаря, і не тоді, коли стан нестабільний. Британська NICE взагалі не радить дорослим з ХХН дієт з білком нижче 0,6–0,8 г/кг. Тож урізати білок нижче 0,8 г/кг самостійно не варто. Літнім людям зі старечою слабкістю й втратою м’язів KDIGO радить, навпаки, розглянути більше білка й калорій.

Якщо у вас сильні набряки або значне ожиріння, вагу для розрахунку краще уточнити в лікаря: рахувати білок на набряклу вагу некоректно.

Що можна і що не можна їсти при нирковій недостатності

Списку «заборонених продуктів», однакового для всіх, немає. Є загальна основа і є обмеження, які вмикаються за аналізами.

Їжте частіше	Обмежте всім	Лише якщо підвищено в аналізах і так сказав лікар
овочі, фрукти, крупи, хліб, бобові в межах білка	сіль, соління, копченості, ковбаси, сосиски	продукти з великою кількістю калію
рослинна олія, домашні страви	фастфуд, чипси, готові соуси, бульйонні кубики	продукти з великою кількістю фосфору
риба, птиця, яйця, молочне в межах норми білка	солодкі напої, кондитерські вироби	рідина (зазвичай на пізніх стадіях і діалізі)

Таку основу KDIGO описує як «здорове й різноманітне харчування з перевагою рослинної їжі». У когортних і невеликих рандомізованих дослідженнях за середземноморського раціону чи DASH ШКФ знижувалася повільніше, але доказів поки небагато, тому це практична порада, а не сувора рекомендація.

Білок, калій, фосфор і натрій у звичних порціях

Ми порахували за базою USDA FoodData Central, що дають звичні порції. Сіль — це натрій, помножений на 2,5.

Порція	Білок	Калій	Фосфор	Натрій
Куряче філе запечене, 100 г	31 г	256 мг	228 мг	74 мг
Минтай запечений, 100 г	19,4 г	364 мг	206 мг	166 мг
Яйце варене, 1 шт. (50 г)	6,3 г	63 мг	86 мг	62 мг
Твердий сир гауда, 30 г	7,5 г	36 мг	164 мг	245 мг
Варена ковбаса, 100 г	15,2 г	315 мг	163 мг	960 мг
Молоко 2 %, склянка 200 г	6,6 г	280 мг	184 мг	94 мг
Квасоля червона варена, 150 г	13,1 г	604 мг	213 мг	3 мг
Гречка варена, 150 г	5,1 г	132 мг	105 мг	6 мг
Рис білий варений, 150 г	4 г	52 мг	65 мг	2 мг
Картопля варена без шкірки, 150 г	2,6 г	492 мг	60 мг	8 мг
Хліб білий, 2 скибки (50 г)	4,7 г	59 мг	57 мг	238 мг
Банан, 120 г м’якоті	1,3 г	430 мг	27 мг	1 мг
Курага, 30 г (5–6 шт.)	1 г	349 мг	21 мг	3 мг
Томатний сік, склянка 250 мл	2,1 г	527 мг	46 мг	615 мг
Яблуко, 150 г	0,4 г	161 мг	17 мг	2 мг

Звідси кілька практичних висновків. 100 г курятини вже дають більше половини денного білка для людини 70 кг. Склянка томатного соку — це 1,5 г солі, а 100 г вареної ковбаси — 2,4 г, майже половина денної норми. Скільки білка у вашій власній страві, можна порахувати в калькуляторі страви.

Сіль: менше 5 г на день

KDIGO радить людям з ХХН менше 2 г натрію на день, тобто менше 5 г солі. Це та сама межа, яку ВООЗ радить усім дорослим. Менше солі знижує тиск і кількість білка в сечі.

Найбільше солі дає не сільничка, а готова їжа: хліб, ковбаси, сир, солоне сало, соління, консерви, кетчуп, бульйонні кубики. Тому:

готуйте вдома і досолюйте вже на тарілці, а не в каструлі;
смак додавайте часником, цибулею, кропом, петрушкою, перцем, лимонним соком;
на етикетці дивіться натрій або сіль на 100 г.

Не замінюйте звичайну сіль «сіллю зі зниженим вмістом натрію» без дозволу нефролога. Її часто роблять з хлоридом калію, і KDIGO відносить такі замінники до джерел калію, який засвоюється найлегше.

Є й виняток: за деяких хвороб нирок організм втрачає натрій із сечею, і тоді сіль не обмежують. Про це скаже лікар.

Калій: обмежувати лише за аналізами

Найпоширеніший міф про ниркову дієту — що всім треба відмовитися від картоплі, бананів і фруктів. KDIGO 2024 пише інакше: на ранніх стадіях ХХН продукти, природно багаті на калій, схоже, захищають від прогресування хвороби, а обмеження овочів і фруктів може шкодити серцю. Тому такого обмеження настанова не підтримує.

Інша справа, якщо калій у крові вже підвищено або він підскакував раніше. Тоді, за KDIGO:

насамперед обмежують калій, який засвоюється майже повністю: з ультраоброблених продуктів з калієвими добавками, соків, замінників солі (засвоюється близько 90 %); з м’яса й молочного засвоюється 70–90 %, а зі свіжих рослинних продуктів лише 50–60 %;
картоплю й інші овочі можна вимочити: якщо порізані продукти потримати 5–10 хвилин у попередньо закип’яченій воді, у деяких калію стає вдвічі менше;
перевіряють ліки: калій підвищують деякі препарати від тиску й серця та знеболювальні НПЗП (ібупрофен, диклофенак). Відміняти їх самостійно не можна, лише разом з лікарем.

Добавки калію, зокрема «калій-магній» для серця, людям з ХХН без призначення лікаря пити не варто: NHS прямо застерігає від них. Як варити картоплю з меншим калієм, ми розписали в статті про калорійність картоплі.

Фосфор: на що дивитися на етикетці

Фосфор у крові NICE радить регулярно перевіряти, коли ШКФ нижче 30, тобто на стадіях G4–G5. Якщо його підвищено, NICE радить індивідуальну консультацію дієтолога, а не загальний список заборон, і звертає увагу на дві речі.

Перша — продукти, у яких багато фосфору на кожен грам білка. За нашим розрахунком з таблиці вище, у курячому філе 7 мг фосфору на 1 г білка, у минтаї 11, у яйці 14, у твердому сирі 22, а в молоці 28. Тобто білок з м’яса й риби «дешевший» за фосфором, ніж білок з молочного.

Друга — харчові добавки-фосфати. На етикетці це слова «фосфат», «поліфосфат», «пірофосфат» або коди E338–E341, E343, E450–E452. Їх багато в ковбасах, сосисках, плавлених сирах, газованих напоях типу коли й готовій випічці. Європейське агентство EFSA пише, що фосфат з добавок засвоюється на 80–90 %, а безпечна для здорових норма не підходить людям із помірним і тяжким ураженням нирок.

Білок заради фосфору урізати не можна: NICE окремо наголошує, що білка має лишатися не менше рекомендованого мінімуму, щоб не було виснаження.

Скільки пити рідини

Окремої норми води для всіх людей з ХХН настанови не дають. На ранніх стадіях зазвичай п’ють за спрагою. Якщо сечі стає менше, набрякають ноги чи людина на діалізі, лікар встановлює особисту межу рідини. Вона залежить від того, скільки сечі виділяється, і враховує супи, чай, кавун і фрукти.

Порада «пити 2,5–3 л для промивання нирок» стосується людей із каменями в нирках і нормальною функцією нирок. За пізньої стадії ХХН вона може призвести до набряків і задишки.

Меню на день при хронічній нирковій недостатності

Приклад для людини 70 кг з ХХН G3–G4 без діалізу, без підвищеного калію і фосфору. Ціль — 56 г білка (0,8 г/кг) і менше 5 г солі. Ми порахували його за USDA: виходить близько 1780 ккал, 56 г білка, 2500 мг калію, 960 мг фосфору і лише 0,9 г солі з самих продуктів. Тож на весь день можна додати ще до 3 г солі, це пів чайної ложки.

Прийом їжі	Що їсти	Ккал	Білок
Сніданок	вівсянка 50 г (суха) на воді з 100 мл молока і чайною ложкою меду (15 г), яблуко 150 г	363	10,3 г
Обід	гречка 180 г варена з 10 г олії, куряче філе 50 г, салат з капусти 100 г і огірка 100 г з 15 г олії, скибка хліба 30 г	590	26,3 г
Перекус	печене яблуко 150 г з чайною ложкою меду (15 г)	124	0,4 г
Вечеря	варена картопля 200 г з 10 г олії, минтай 50 г, тушкована капуста 150 г з 5 г олії	383	15 г
Пізній перекус	рисова каша на воді 150 г з 10 г несоленого вершкового масла і 20 г варення	323	4,2 г
Разом		≈ 1780	56 г

Чому так багато олії, меду й круп? Коли білка менше, калорії мають надходити з вуглеводів і жирів. Інакше організм почне «спалювати» власні м’язи. Якщо ви втрачаєте вагу без наміру, скажіть про це лікарю. Підібрати калорійність під себе допоможе калькулятор калорій.

Якщо калій підвищено, картоплю у вечері можна замінити рисом або вимочити й відварити, а банани, курагу й соки рахувати окремо. Якщо у вас діабет, мед і варення замініть несолодкими стравами за порадою ендокринолога.

Дієта при нирковій недостатності і діабеті, гіпертонії

Для людей з діабетом і ХХН KDIGO 2022 дає ті самі цифри: 0,8 г білка на кілограм без діалізу, 1,0–1,2 г на діалізі, менше 5 г солі. Раціон — з овочами, цільнозерновими, бобовими й горіхами, з меншою кількістю переробленого м’яса, рафінованих вуглеводів і солодких напоїв. Верхній тиск KDIGO 2024 радить знижувати до менше 120 мм рт. ст., якщо людина це переносить: цього досягають ліками, а менше солі допомагає їм працювати.

Чого не робити при хворобі нирок

Не сідайте на голодування, розвантажувальні дні чи монодієти: за ХХН вони швидко ведуть до втрати м’язів і порушень калію.
Не пийте трав’яні збори «для нирок», БАДи й вітаміни «на всяк випадок». KDIGO радить переглянути й обмежити безрецептурні ліки, добавки й рослинні засоби, бо частина з них шкідлива для нирок. Вітаміни й мінерали, яких бракує, призначає лікар за аналізами.
Не приймайте регулярно знеболювальні НПЗП без лікаря. NHS радить людям з хворобою нирок не приймати безрецептурні НПЗП без поради медика.

Ниркова колька і камені в нирках: що з харчуванням

Ниркова колька — це сильний переймоподібний біль у боці чи попереку, який може віддавати в пах. Найчастіше її спричиняє камінь, що рушив сечоводом. Під час нападу дієта нічого не вирішує: потрібен лікар, а за температури, ознобу чи відсутності сечі — швидка.

Після нападу харчування підбирають за складом каменя, тому EAU вважає аналіз каменя обов’язковим. Загальні правила для всіх, хто має камені, за EAU 2026:

пити 2,5–3 л рідини на день, переважно воду, щоб сечі було 2–2,5 л (якщо лікар не обмежив рідину через серце чи нирки);
кальцій не обмежувати: 1000–1200 мг на день з їжі, тобто молочне в звичних кількостях;
сіль 4–5 г на день, тваринний білок 0,8–1,0 г/кг;
більше овочів і клітковини, нормальна вага, менше алкоголю й солодких газованих напоїв.

Стара порада обмежувати молоко й сир за оксалатних каменів хибна: коли кальцію в їжі мало, оксалати краще всмоктуються в кишечнику, і каменів стає більше. Фосфатні камені часто пов’язані з інфекцією сечових шляхів, тож їх лікують за причиною, а не «закисленням» раціону.

Ниркова недостатність у дітей

Дітям з хворобою нирок дієту призначає лише дитячий нефролог або педіатр. KDIGO прямо радить не обмежувати дітям білок, бо це гальмує ріст: білка й калорій їм потрібно навіть на верхній межі вікової норми. Дорослі схеми з цієї статті до дітей не застосовуйте.

Часті запитання

Що таке дієта №7 при нирковій недостатності?

Це радянська система номерних «столів» за Певзнером. Сучасні настанови KDIGO і NICE на неї не спираються: вони рахують білок у грамах на кілограм ваги, а калій, фосфор і рідину обмежують за аналізами конкретної людини.

Чи можна молоко і кефір при нирковій недостатності?

Так, у межах денного білка. У склянці молока 2 % (200 г) 6,6 г білка і 184 мг фосфору, у кефірі приблизно стільки ж. Якщо фосфор у крові підвищено, кількість молочного узгодьте з дієтологом.

Чи можна кавун при нирковій недостатності?

Якщо лікар не обмежував вам ні калій, ні рідину, можна. Якщо обмежував, рахуйте: скибка 300 г — це близько 275 мл рідини й 336 мг калію. Докладніше — у статті про калорійність кавуна.

Чи можна мед при нирковій недостатності?

Можна: у меді майже немає білка, калію і фосфору, і він додає калорії, коли білок обмежено. Обережно з ним треба людям з діабетом, бо це цукор.

Чи треба ставати вегетаріанцем?

Ні. KDIGO радить більше рослинної їжі, ніж тваринної, але м’ясо, рибу, яйця й молочне в межах норми білка ніхто не забороняє. Сувора веганська дієта за пізньої ХХН і підвищеного калію — лише з дієтологом.

Що змінилося в жовтні 2026 року: переписали статтю за настановами KDIGO, NICE і EAU. Прибрали небезпечні поради: урізати білок до 20 г на день, самостійно пити магній, вітаміни групи B і A, обмежувати молочне за оксалатних каменів, відмовлятися від молочного, овочів і картоплі за фосфатних, а також міф про «ощелачування». Виправили твердження, що дієта за ХХН завжди низькобілкова: на діалізі білка потрібно більше. Схеми для окремих типів каменів прибрали, бо дієту підбирають за аналізом каменя. Додали тривожні ознаки, стадії ХХН, білок за вагою, таблицю калію, фосфору й натрію в порціях, меню на день з розрахунком, розділи про сіль, діабет і дітей.

Джерела

Матеріал має ознайомчий характер і не замінює консультацію лікаря чи дієтолога. Перед зміною харчування порадьтеся з фахівцем, особливо під час вагітності та за хронічних захворювань.

Дієта при нирковій недостатності: що можна і що не можна їсти, меню на день