Дієта при цирозі печінки за сучасними настановами гепатологів (EASL) і дієтологів (ESPEN) виглядає інакше, ніж радили десять років тому. Головне правило: їсти достатньо, а не менше. Орієнтир для дорослого без ожиріння: близько 35 ккал і 1,2–1,5 г білка на кілограм ваги на день, 3 основні прийоми їжі та 2–3 перекуси, обов’язково пізня закуска перед сном. Сіль обмежують лише при асциті й набряках, до 5 г на день. Алкоголь виключають повністю.
Головні правила харчування при цирозі печінки
| Правило | Скільки | Хто радить |
|---|---|---|
| Калорії | 35 ккал на кг ваги на день; 30–35 ккал/кг, якщо є виснаження | EASL 2019, ESPEN 2019 |
| Білок | 1,2 г/кг на день; 1,5 г/кг, якщо втрачені м’язи або є недоїдання | ESPEN 2019 |
| Прийоми їжі | 3–5 на день плюс пізня вечірня закуска, без довгих перерв | ESPEN 2019, МОЗ України 2026 |
| Сіль | при асциті до 5 г на день (2 г натрію), але не менше ніж 3,5 г | EASL 2018, EASL 2019 |
| Рідина | без обмежень, крім тяжкої гіпонатріємії за призначенням лікаря | EASL 2018 |
| Алкоголь | нуль, за будь-якої причини цирозу | NHS, МОЗ України 2026 |
| Рух | не лежати цілий день, поступово збільшувати активність | EASL 2018, EASL 2019 |
Для людини вагою 70 кг це приблизно 2450 ккал і 84–105 г білка на день. Якщо є асцит, вагу беруть «суху», без рідини в животі. Якщо є ожиріння, на фактичну вагу не множать: цифру визначає лікар, і калорій буде менше (про це нижче). Цифри для дорослих: дитині з хворобою печінки раціон визначає педіатр або дитячий гастроентеролог.
Звідки такі норми. При цирозі печінка майже не запасає глікоген, тож уже після нічної перерви в їжі організм починає розщеплювати власні м’язи. EASL називає цей стан «прискореним голодуванням». Втрата м’язів (саркопенія) погіршує прогноз, а достатня їжа й білок цьому протидіють.
Чому при цирозі не можна обмежувати білок
Це найважливіша зміна. Стара версія цієї статті, як і багато сайтів досі, радила при декомпенсованому цирозі зрізати білок до 20–30 г на день або прибрати зовсім. Так робили, бо боялися аміаку й печінкової енцефалопатії (сплутаності свідомості). Настанова EASL 2019 каже прямо: уникайте обмеження білка у пацієнтів з енцефалопатією, і це сильна рекомендація (A1). ESPEN і протокол МОЗ пояснюють чому: без білка організм розщеплює власні м’язи, а перебіг енцефалопатії від цього не кращає.
Український протокол МОЗ 2026 року повторює це: при цирозі з енцефалопатією білок не обмежують, норма 1–1,5 г на кг ваги, перевагу віддають молочному й рослинному білку. Якщо людина справді погано переносить м’ясо, лікар може замінити частину білка рослинним або спеціальними амінокислотами (BCAA). Це рішення лікаря, а не самолікування.
Скільки це в їжі. 100 г білка на день дають, наприклад, 100 г запеченого курячого філе (31 г), 150 г минтаю (29 г), 150 г кисломолочного сиру 5 % (24 г), 2 яйця (13 г) і склянка кефіру (9,5 г). Докладні таблиці є в статті про норму білка на день.
Скільки солі можна при цирозі та асциті
Поки асциту й набряків немає, обмежувати сіль спеціально не потрібно: EASL 2018 не знайшла доказів користі від профілактичного обмеження. Діє звичайна норма ВООЗ, до 5 г солі на день. Для порівняння, пересічна людина у світі з’їдає близько 11 г.
Коли з’явився асцит, EASL радить помірне обмеження: 80–120 ммоль натрію, тобто 4,6–6,9 г солі на день. У настанові з харчування ця цифра округлена до 2 г натрію, або 5 г солі. Нижче за 60 ммоль (приблизно 3,5 г солі) опускатися не варто: їжа стає несмачною, людина їсть менше, і виснаження прогресує. Стара порада «2–3 г солі на день» саме така, надто сувора.
На практиці 5 г означає: не досолювати за столом, готувати майже без солі й прибрати готові солоні продукти. Саме в них ховається найбільше натрію. Ми перерахували дані USDA в грами солі:
| Продукт (100 г) | Солі | Що це означає |
|---|---|---|
| Бринза, фета | 2,8 г | 50 г сиру дають пів денної норми |
| Варена ковбаса | 2,4 г | 2 скибки по 30 г дають 1,4 г |
| Оселедець солоний | 2,2 г | 1 шматок 50 г дає 1,1 г |
| Солоні огірки | 2,0 г | 1 огірок 100 г дає 2 г |
| Житній хліб | 1,5 г | 4 скибки по 35 г дають 2,1 г |
Хліб прибирати не треба, це калорії, яких і так бракує. Просто пам’ятайте, що 4 скибки вже займають 2 г із 5. Смак рятують лимон, зелень, часник, перець, трави: заборони на спеції й цибулю, які гуляють старими статтями, у настановах немає.
Про воду. У старій версії радили пити 750–1000 мл на день. Це хибно. За EASL 2018 рідину обмежують до 1 л лише при гіперволемічній гіпонатріємії, коли натрій у крові падає нижче норми, і це призначає лікар за аналізом. Без такого призначення пийте за спрагою.
Пізня вечірня закуска: найважливіший прийом їжі
У порадах для пацієнтів EASL 2019 пише так: три основні прийоми їжі і три перекуси, з них найважливіший пізній вечірній. Причина та сама: ніч це найдовша перерва в їжі, а запасів у печінки немає. Закуска перед сном скорочує нічне голодування і зберігає м’язи.
Доказів достатньо. У рандомізованому дослідженні Планка та співавторів (2008, 103 пацієнти з цирозом) нічна поживна суміш за 12 місяців зберегла близько 2 кг м’язової тканини порівняно з такою самою сумішшю вдень. Метааналіз 14 досліджень (478 пацієнтів, 2018) показав вищий альбумін у крові. Огляд 2023 року в журналі Nutrients підсумовує типовий склад закуски: близько 200–250 ккал, 13–15 г білка і 30–40 г складних вуглеводів.
Три варіанти з нашим підрахунком за USDA:
- скибка житнього хліба (35 г), 70 г кисломолочного сиру 5 % і банан: 280 ккал, 15 г білка;
- вівсянка з 40 г пластівців на 200 мл молока 2,5 % з чайною ложкою меду: 270 ккал, 12 г білка;
- варене яйце, скибка хліба і склянка молока: 290 ккал, 18 г білка.
Склянка кефіру на ніч, яку радила стара стаття, сама по собі замала: у ній 9,5 г білка і майже немає вуглеводів. Додайте до неї хліб або банан. І не пропускайте сніданок: ранкова перерва теж має бути короткою.
Що можна і що не можна їсти при цирозі печінки
| Група | Можна і треба | Обережно або ні |
|---|---|---|
| Білкові продукти | м’ясо, риба, яйця, сир, кефір, йогурт, квасоля, сочевиця; молочний і рослинний білок при енцефалопатії | сирі устриці, мідії та інші сирі морепродукти: ні |
| Крупи, хліб, картопля | основа калорій, у кожен прийом їжі | при асциті рахуйте сіль у хлібі |
| Овочі, фрукти, ягоди | щодня; клітковина проти закрепів, а закреп провокує енцефалопатію | дуже солодкі фрукти обмежте при діабеті |
| Жири | олія, вершкове масло, горіхи в помірній кількості | смажене не заборонене, але важке для травлення, якщо є нудота |
| Солодке | зрідка, як десерт | цукор, солодкі напої, особливо з фруктозою: протокол МОЗ радить уникати |
| Напої | вода, чай, кава, компот без цукру | алкоголь: ніколи, в жодній дозі |
| Добавки й трави | вітаміни лише при підтвердженому дефіциті, за призначенням | «трави для печінки», БАДи, «чистки»: без лікаря ні |
Про устриці окремо. У морській воді живе бактерія Vibrio vulnificus. Для здорових людей вона рідко небезпечна, а при хворобах печінки викликає сепсис: за даними CDC, помирає приблизно 1 з 5 заражених, іноді за добу-дві. CDC радить людям з хворобами печінки не їсти сирі чи недоварені устриці й інші морепродукти. Варені, смажені, запечені безпечні.
Про трави й добавки. Настанова EASL 2019 з медикаментозних уражень печінки прямо називає рослинні засоби й харчові добавки причиною ураження печінки. NHS радить людям із цирозом перевіряти з лікарем будь-який засіб, включно з рослинними. Цинк «для профілактики» український протокол теж не рекомендує.
Решта старих заборон (їсти лише тепле, перетирати м’ясо, не їсти цибулю, редиску, холодне, не пити каву) у настановах відсутня. Готуйте так, щоб було смачно: при цирозі небезпечніше недоїсти, ніж з’їсти смажену котлету.
Меню на день при цирозі печінки
Приклад для чоловіка вагою 80 кг без асциту й ожиріння. Калорії й білок рахували за базою USDA, для сиру 5 % взяли українські етикетки. Сіль не додавали.
| Час | Що їмо | Ккал | Білок |
|---|---|---|---|
| 8:00 сніданок | вівсянка з 60 г пластівців на 250 мл молока 2,5 %, банан, 15 г волоських горіхів, чайна ложка меду | 600 | 20 г |
| 11:00 перекус | варене яйце, скибка житнього хліба, огірок | 185 | 10 г |
| 13:30 обід | овочевий суп (100 г картоплі, 50 г моркви, 100 г капусти, ложка олії), 100 г запеченого курячого філе, 200 г гречки, салат зі 150 г помідорів з ложкою олії, скибка хліба | 775 | 46 г |
| 16:30 полуденок | яблуко і 30 г волоських горіхів | 275 | 5 г |
| 19:00 вечеря | 100 г запеченого минтаю чи хека, 250 г вареної картоплі, салат зі 150 г капусти з ложкою олії, скибка хліба | 520 | 29 г |
| 22:00 пізня закуска | скибка хліба, 70 г сиру 5 %, банан | 280 | 16 г |
| Разом | 2630 | 124 г |
Для 80 кг це 33 ккал/кг і 1,55 г білка на кг. Щоб дійти до 35 ккал/кг, додайте ще скибку хліба або пів порції каші, білка вже достатньо. Жінці вагою 60 кг потрібно близько 2100 ккал і 72–90 г білка: зменшіть кашу, хліб і картоплю приблизно на чверть, а порції м’яса, риби, сиру залиште. Солі в цьому меню близько 2,5 г, і 2 г з них дає хліб. Тож при асциті на всі страви за день можна додати ще не більше ніж пів чайної ложки.
Структуру старої статті ми зберегли: сир на сніданок, овочевий суп на обід, риба з картоплею на вечерю, кисломолочне на ніч. Змінилися цифри: білка вдвічі більше, і вечірня закуска стала повноцінною.
Дієта при алкогольному цирозі печінки
Правила ті самі, але два пункти жорсткіші. Перший: повна відмова від алкоголю, без «келиха на свято». За EASL 2018 активне вживання алкоголю серед головних пускових чинників гострої декомпенсації, коли печінка відмовляє за дні. Другий: при алкогольному цирозі недоїдання і дефіцит вітамінів трапляються частіше, тому лікар зазвичай перевіряє їх і призначає корекцію. Самим купувати вітаміни «про всяк випадок» не варто: і EASL, і ESPEN радять лікувати лише підтверджений або обґрунтовано запідозрений дефіцит.
Якщо кинути пити самостійно не вдається, це медична проблема, а не слабкість характеру. Скажіть про це своєму гастроентерологу чи сімейному лікарю: допомога нарколога при цирозі так само важлива, як дієта.
Якщо при цирозі зайва вага або діабет
Цироз дедалі частіше розвивається на тлі жирової хвороби печінки, ожиріння й діабету 2 типу. Для таких пацієнтів EASL 2019 радить програму зі зниження ваги на 5–10 % поступово: помірний дефіцит 500–800 ккал на день і при цьому білок понад 1,5 г на кг. Тобто їсти менше калорій, але не менше білка, інакше разом із жиром підуть м’язи. Жодних голодувань, монодієт і «розвантажувальних днів». Свою витрату калорій можна порахувати в калькуляторі калорій і відняти від неї 500.
Якщо є діабет, додаються його правила: менше цукру й солодких напоїв, вуглеводи рівномірно протягом дня. Докладніше в статті про дієту при цукровому діабеті. Пізню закуску з діабетом не скасовують, але лікар може скоригувати ліки, тож обговоріть її на прийомі.
Коли негайно до лікаря
Дієта не лікує цироз і не відновлює печінку, як обіцяла стара стаття. Вона допомагає не втратити м’язи й уникнути частини ускладнень. Але є ситуації, коли харчування не на часі. За NHS, викликайте швидку, якщо:
- блювання з кров’ю або «кавовою гущею»;
- чорний або дуже темний кал;
- раптова сплутаність, сонливість, нечітка мова.
Терміново, того самого дня, до лікаря: пожовтіли шкіра або білки очей, важко дихати, швидко росте живіт або набрякли ноги. Підвищена температура й біль у животі при асциті теж привід не чекати: так може починатися інфекція асцитичної рідини. Ці правила спільні для всіх, хто має цироз, незалежно від дієти.
Часті запитання
Чи можна каву при цирозі печінки?
Так. Жодна настанова не забороняє каву. Метааналіз 9 досліджень (432 тисячі учасників, 2016) показав: кожні 2 додаткові чашки на день пов’язані з меншим ризиком цирозу на 44 %. Це спостереження, а не доказ, що кава лікує, але підстав боятися її немає. Пийте без цукру, а скільки калорій у різних видах, дивіться в статті про калорійність кави.
Чи можна кавун, виноград, банани, мед?
Можна. Фрукти при цирозі не обмежують. Два винятки: при діабеті солодкі фрукти й мед рахують як вуглеводи, а якщо лікар обмежив рідину через низький натрій у крові, кавун рахують як воду, бо він на 90 % з неї.
Чи можна кефір?
Так, і це один із кращих варіантів: EASL радить молочний білок при енцефалопатії. Склянка дає 9,5 г білка. На ніч додайте до нього хліб чи банан, щоб закуска містила і вуглеводи.
Чи можна голодувати, тримати піст, робити «чистку печінки»?
Ні. При цирозі організм переходить у режим голодування вже за ніч, а повний день без їжі коштує м’язів. «Тюбажі» з олією й лимоном, трав’яні «чистки» й детокс-курси не мають доказів користі, а рослинні засоби можуть додатково пошкодити печінку. Якщо хочете тримати піст з релігійних міркувань, обговоріть із лікарем безпечний варіант без довгих перерв.
Чи треба їсти лише перетерте й тепле?
Ні, якщо лікар не сказав інакше. Такої вимоги немає ні в EASL, ні в ESPEN, ні в протоколі МОЗ. Обмеження на консистенцію іноді дають при варикозних венах стравоходу чи після кровотечі, і тоді їх озвучує лікар.
Що змінилося в жовтні 2026 року: прибрали небезпечну пораду обмежувати білок до 20–30 г і «повністю прибрати», обмеження рідини до 750–1000 мл, сіль 2–3 г, заборони на цибулю, редиску, каву, холодне й спеції, а також обіцянку, що дієта зупиняє хворобу. Виправили причини цирозу. Додали норми калорій і білка за EASL та ESPEN, пізню вечірню закуску з трьома варіантами, таблицю солі в продуктах, меню на день з підрахунком, застереження про сирі устриці й добавки, ознаки для виклику швидкої та джерела.
Джерела
- EASL. Clinical Practice Guidelines on nutrition in chronic liver disease. Journal of Hepatology, 2019;70:172–193
- Plauth M. et al. ESPEN guideline on clinical nutrition in liver disease. Clinical Nutrition, 2019;38:485–521
- EASL. Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. Journal of Hepatology, 2018;69:406–460
- МОЗ України. Уніфікований клінічний протокол «Ускладнення цирозу печінки: печінкова енцефалопатія», наказ № 315 від 13.03.2026
- Leoni L. et al. Unlocking the Power of Late-Evening Snacks: Practical Ready-to-Prescribe Chart Menu for Patients with Cirrhosis. Nutrients, 2023;15:3471
- Kennedy OJ et al. Systematic review with meta-analysis: coffee consumption and the risk of cirrhosis. Alimentary Pharmacology & Therapeutics, 2016;43:562–574
- CDC. Preventing Vibrio Infection, 2025
- EASL. Clinical Practice Guidelines: Drug-induced liver injury. Journal of Hepatology, 2019;70:1222–1261
- NHS. Cirrhosis, переглянуто 10.02.2025
- ВООЗ. Salt reduction, інформаційний бюлетень, 2026
- USDA FoodData Central, SR Legacy, на 100 г: куряче філе запечене 171477 165 ккал / 31 г білка; минтай готовий 173726 87 / 19,4; яйця варені 173424 155 / 12,6; кефір 1 % 170904 43 / 3,8; гречка варена 170686 92 / 3,4; картопля варена 170440 86 / 1,7; житній хліб 172684 259 / 8,5, натрій 603 мг; волоські горіхи 170187 654 / 15,2; яблуко 171688 52 / 0,3; капуста 169975 25 / 1,3; морква 170393 41 / 0,9; помідори 170457 18 / 0,9; огірок 2346406 16 / 0,6; мед 169640 304; олія 171025 884; вівсяні пластівці сухі 379 / 13,2; молоко 2 % 50 / 3,3; банан 89 / 1,1. Натрій у солоних продуктах (ті самі дані USDA через nutritionvalue.org): фета 1139 мг, варена ковбаса 960 мг, оселедець маринований 870 мг, солоні огірки 809 мг
- Open Food Facts. Кисломолочний сир 5 % «Молокія»: 116 ккал, 16 г білка на 100 г
