Стіл 4 — лікувальна дієта із системи Певзнера для гострих кишкових розладів із діареєю: каші на воді, парові котлети, підсушений білий хліб, протерті страви 5–6 разів на день. Наше меню за цими правилами дає близько 1670 ккал і 100 г білка. Але цій системі майже сто років. Сучасні настанови ВООЗ, NICE та ESPGHAN ставлять на перше місце розчин для регідратації, а їсти радять звичну їжу за апетитом, без голодних пауз. Кров у калі, висока температура чи ознаки зневоднення означають, що потрібен лікар, а не дієта.
Що таке стіл 4 і звідки він узявся
Стіл № 4 входить до 15 номерних дієт, які розробив московський лікар Мануїл Певзнер (1872–1952). Систему створили у 1920–1930-х роках для лікарень СРСР: кожній групі хвороб відповідав свій номер. Стіл 1 — для виразки шлунка, стіл 5 — для печінки й жовчного міхура, стіл 4 — для кишечника в гострому періоді. У лікарнях України ці номери протрималися до 2014 року: наказ МОЗ № 931 замінив їх на систему стандартних раціонів залежно від стану харчування пацієнта, і номерних столів у ньому вже немає.
У міжнародних настановах про діарею (ВООЗ, NICE, ESPGHAN) столів за номерами теж немає. Там інша логіка: головна небезпека діареї — зневоднення, тому спершу рідина з солями, а їжа звичайна, за апетитом. Стара мета стола 4, «зменшити бродіння і гниття в кишечнику», у сучасній медицині не використовується: їжа в кишечнику не «гниє», а діарею спричиняють віруси й бактерії, а не каша з молоком.
Це не означає, що стіл 4 шкідливий. Варене й парове, невеликі порції, без жирного, гострого й газованих напоїв — усе це збігається з тим, що й сьогодні радять у разі розладу кишечника. Шкідливими в старих описах були інші речі: голодна доба для дітей і обмеження рідини до 1–1,5 л на день. Саме їх ми в цій статті прибрали.
Що можна і не можна їсти на столі 4
Так виглядає класичний перелік стола 4. Ми лише узгодили його: у старих версіях каву й какао одночасно дозволяли й забороняли, а кава справді підганяє кишечник, тож ми її прибрали.
| Група продуктів | Можна | Не можна |
|---|---|---|
| Хліб | підсушений білий хліб, сухарі з нього | свіжий хліб, житній, здоба, печиво |
| Крупи | рисова, вівсяна, гречана, манна каші на воді, протерті | пшоно, перлова, ячна, бобові, макарони |
| М’ясо, птиця, риба | нежирна яловичина, телятина, курятина, індичка, тріска, минтай, судак: парові котлети, фрикадельки, суфле | жирне м’ясо і риба, ковбаси, консерви, копченості |
| Яйця | 1–2 на день, некруто або паровий омлет | смажена яєчня |
| Молочне | свіжий кисломолочний сир нежирний або 5 %, трохи вершкового масла в страву | молоко, сметана, вершки, тверді сири, кефір і йогурт (у гострі дні) |
| Супи | на слабкому нежирному бульйоні з рисом, манкою, фрикадельками | наваристі бульйони, борщ, овочеві й молочні супи |
| Овочі й фрукти | терте печене або сире яблуко без шкірки, відвари; овочі лише як відвар у суп | сирі овочі, фрукти, ягоди, сухофрукти |
| Напої | вода, неміцний чай, відвар шипшини, настій чорниці, розчин для регідратації | кава, какао, газовані й холодні напої, соки, компоти, алкоголь |
| Солодке | 1–2 чайні ложки цукру на день у чай чи кашу, кисіль | цукерки, шоколад, мед, варення, морозиво |
Готують усе варенням або на парі, протирають або добре розварюють. Їжа тепла, а не гаряча чи з холодильника. Солі — як у звичайній їжі, без обмежень: із рідким випорожненням тіло втрачає натрій, і прибирати сіль із тарілки в такі дні немає сенсу.
Меню стола 4 на день з грамами й калоріями
Старе меню цієї статті було без грамів і, за нашою оцінкою, давало лише 1000–1200 ккал. Це замало навіть для хворого: на температуру й відновлення кишечника теж потрібна енергія. Ми взяли ті самі страви й дали їм вагу. Калорії й білок порахували за базою USDA.
| Прийом їжі | Страви | Ккал | Білок |
|---|---|---|---|
| Сніданок | вівсянка на воді 250 г з 5 г вершкового масла, кисломолочний сир 5 % 100 г, сухарик 30 г, чай без цукру | 417 | 25 г |
| Другий сніданок | терте яблуко без шкірки 150 г, настій чорниці 200 мл з чайною ложкою цукру | 97 | 1 г |
| Обід | суп на нежирному курячому бульйоні 300 мл з 30 г рису й 30 г філе; парові котлети зі 100 г курячого філе; рис варений 150 г | 601 | 53 г |
| Полуденок | рідка манна каша на воді 200 г з 5 г масла і чайною ложкою цукру | 161 | 4 г |
| Вечеря | паровий омлет з 2 яєць, гречка варена 150 г, сухарик 30 г | 394 | 20 г |
| На ніч | відвар шипшини без цукру | 0 | 0 |
| Разом | 1670 | 103 г |
Жиру в цьому дні близько 45 г, вуглеводів близько 235 г. Для жінки з сидячою роботою, яка витрачає приблизно 2000 ккал на день, цього вистачить на кілька днів хвороби: невеликий дефіцит у ці дні не страшний, а білка достатньо, щоб не втрачати м’язи. Чоловікові або людині з більшою вагою додайте 50–100 г каші й рису до обіду й вечері.
Порції «на око»: 250 г вівсянки це повна глибока тарілка, 150 г вареного рису або гречки дорівнюють 7 столовим ложкам з гіркою, 100 г сиру це половина стандартної пачки, 30 г сухарика одна товста скибка батона.
Таке меню має сенс 2–4 дні, поки випорожнення рідке. Щойно стало краще, повертайтеся до звичної їжі: ВООЗ і NICE не радять затягувати обмеження.
Рецепти стола 4
П’ять рецептів зі старої статті ми залишили, лише переклали їх людською мовою й уточнили ваги.
- Рибні биточки: 80 г філе тріски або минтаю пропустіть через м’ясорубку. Додайте 20 г білого хліба, замоченого у воді й віджатого, половину яйця, дрібку солі. Перекрутіть ще раз, вимісіть, сформуйте биточки й готуйте на пару 15–20 хвилин.
- Фрикадельки з яловичини й рису: 20 г рису відваріть і остудіть. 100 г нежирної яловичини пропустіть через м’ясорубку двічі-тричі, змішайте з рисом, посоліть і добре вибийте. Скачайте кульки й варіть на пару близько 20 хвилин.
- Картопляне пюре: очищену картоплю відваріть у підсоленій воді, воду злийте. Картоплю розведіть гарячою водою (не молоком) і розімніть до однорідного пюре, додайте 5 г вершкового масла.
- Рідка манна каша: закип’ятіть 250 мл води, тонкою цівкою всипте 50 г манної крупи, помішуючи. Додайте 5 г цукру і варіть 15 хвилин, не припиняючи мішати. У тарілці покладіть 5 г вершкового масла.
- Настій чорниці: 20 г сушених ягід промийте, залийте 250 мл окропу, прокип’ятіть 10–15 хвилин і дайте настоятися 3–4 години. Процідіть, за бажанням додайте до 15 г цукру.
Чорниця в цих рецептах радше традиція, ніж лікування: доказів, що вона зупиняє діарею, у настановах немає. Але як теплий напій без кави й газу вона цілком годиться. Калорійність своїх страв зручно порахувати в калькуляторі страви.
Що сучасні настанови радять при діареї замість стола 4
Перші години важливіше пити, ніж вибирати кашу. ВООЗ називає розчин для оральної регідратації (ОРС, в аптеках він продається порошком у пакетиках) основним лікуванням діареї: суміш води, солі й глюкози всмоктується в тонкому кишечнику і повертає воду й солі, які вийшли з випорожненнями. Звичайна вода без солей гірша: вона не відновлює натрій і калій.
Скільки пити дорослому, Центр громадського здоров’я МОЗ України пояснює так: при масі тіла від 20 до 80 кг — 1,5 л на добу плюс 20 мл на кожен кілограм понад 20 кг, але не більше ніж 2,4 л. Людині вагою 70 кг це дає 2,4 л розчину за день, невеликими ковтками, кожні 5 хвилин, плюс порція після кожного рідкого випорожнення. Старе правило «не більше 1–1,5 л рідини» з цієї статті було небезпечним: під час діареї втрати треба заповнювати, а не обмежувати.
Їжа за апетитом, і чим раніше, тим краще. ВООЗ прямо пише, що їжу під час діареї не можна затримувати. NHS радить їсти, щойно зможете, уникаючи жирного й гострого. Європейські педіатри ESPGHAN у настанові 2014 року формулюють ще коротше: звичайне харчування триває без змін, включно з молоком. Для дорослих це означає рис, картоплю, каші, нежирне м’ясо чи рибу, яйця, банан, підсушений хліб у перший-другий день, а далі все звичне. Про те, що саме пити і їсти в перші три дні, ми детально написали в статті про дієту при отруєнні.
Чого уникати, доки є пронос: фруктових соків, солодкої газованки й солодкого чаю (NICE і ЦГЗ: вони посилюють діарею), кави й алкоголю, дуже жирної їжі. Молоко залежить від самопочуття. Після кишкової інфекції у частини людей на кілька тижнів падає активність ферменту, який розщеплює молочний цукор, і молоко може знову викликати бурчання й рідке випорожнення. У такому разі тимчасово замініть його кисломолочним сиром чи кефіром, а через 2–3 тижні спробуйте знову.
Пробіотики не обов’язкові. У 2014 році ESPGHAN радила дітям окремі штами, зокрема Lactobacillus GG і Saccharomyces boulardii. Але Кокранівський огляд 2020 року, який об’єднав 82 дослідження з 12 127 учасниками, дійшов висновку, що пробіотики, найімовірніше, майже не впливають на те, чи триватиме діарея довше ніж 48 годин, а щодо тривалості діареї дані дуже непевні. Шкоди від них не знайшли. Тож купувати можна, але не замість розчину для регідратації.
Ліки, що зупиняють пронос (лоперамід та подібні), у разі кишкової інфекції ЦГЗ не радить приймати самостійно: вони можуть посилити інтоксикацію. Дітям до 12 років такі засоби не дають узагалі, пише NHS. Антибіотики без призначення лікаря не потрібні: більшість кишкових інфекцій вірусні.
Дієта при діареї у дітей: без голодної паузи
Стара версія цієї статті радила в першу добу хвороби не годувати дитину взагалі й давати не більше ніж 1–1,5 л рідини. Це найнебезпечніша порада, яку ми тут виправляємо. У дітей зневоднення розвивається швидше, ніж у дорослих, і голодна пауза його лише наближає.
Що кажуть настанови:
- ВООЗ: продовжувати годування під час хвороби, грудне молоко в тому числі, а в разі діареї давати дитині ОРС. ВООЗ додатково радить дітям цинк, курс якого призначає педіатр.
- NICE (настанова для дітей до 5 років): продовжувати грудне й інше молочне годування, заохочувати пити, не давати соків і газованих напоїв, ОРС — дітям із групи ризику: до 1 року, особливо до 6 місяців, а також якщо за добу було понад 5 рідких випорожнень або понад 2 блювання. Після відновлення рідини — одразу звичайне молоко повної жирності й звичайна тверда їжа. Суміш розводити не треба. Протидіарейні ліки дітям не застосовують.
- ESPGHAN: грудне годування не переривати, звичайне харчування без змін. У лікарні немовлятам на суміші можуть розглянути безлактозну суміш: за Кокранівським оглядом 2013 року (33 дослідження, 2973 дитини), вона скорочує діарею в середньому на 18 годин, але якість цих даних низька.
- ЦГЗ МОЗ України наводить обсяг ОРС на добу для дітей за вагою: до 10 кг — 100 мл на кілограм, 10–20 кг — 1 л плюс 50 мл на кожен кілограм понад 10. Давати маленькими ковтками, з ложки або шприца без голки, якщо з чашки не виходить.
Усе, що стосується дитини, робіть за призначенням педіатра: обсяг ОРС, потребу в безлактозній суміші, цинк чи будь-які ліки. Стіл 4 із протертими кашами для дитини на кілька тижнів, як радили раніше, сучасні настанови не передбачають: щойно дитина п’є і зневоднення немає, вона їсть те, що їла до хвороби.
Ознаки зневоднення в дитини, за ЦГЗ і ВООЗ: сухий рот, плач без сліз, в’ялість або дратівливість, сухий підгузок понад 3 години, запалі очі й щоки, запале тім’ячко в немовляти, жадібно п’є або, навпаки, не може пити, шкірна складка на животі розправляється повільно. Це привід не чекати, а їхати до лікаря.
Коли дієта не допоможе: негайно до лікаря
Дизентерія, черевний тиф, холера, сальмонельоз, які в старих описах стола 4 стоять у списку показань, — це інфекції, які лікує лікар, часом антибіотиками і в лікарні. Дієта там лише допоміжна. За NHS, CDC і NICE, викликайте лікаря або їдьте в приймальне відділення, якщо:
- у калі кров або слиз із кров’ю, кал чорний;
- температура вища за 38,9 °C;
- блювання триває понад 2 доби, ви не можете втримати рідину;
- за 3 дні не стає краще або діарея триває понад тиждень;
- є ознаки зневоднення: темна сеча й мало сечі, запаморочення, сухий рот, серцебиття, сплутаність;
- сильний біль у животі, який не минає;
- хворіє дитина до року, людина старша за 65 років, вагітна або людина з хронічною хворобою чи ослабленим імунітетом;
- діарея почалася після поїздки за кордон або після курсу антибіотиків.
Викликайте швидку (103), якщо блювання з кров’ю або схоже на кавову гущу, людина не реагує чи сплутана, важко дихає, шкіра бліда або синюшна. Поки чекаєте на допомогу, продовжуйте давати розчин для регідратації.
Кому стіл 4 не підходить навіть на кілька днів
- Дітям без призначення педіатра: протерті каші на тижні замість звичної їжі не потрібні, а голодна пауза небезпечна.
- Людям із діабетом на інсуліні або таблетках: меню на 1670 ккал із меншою кількістю вуглеводів, ніж зазвичай, може дати низький цукор. Обговоріть корекцію з лікарем і не припиняйте пити.
- Вагітним: якщо діарея з температурою, одразу звертайтеся до лікаря, а не сідайте на дієту.
- Якщо діарея хронічна, тобто триває понад 4 тижні, стіл 4 не допоможе: потрібна діагностика (целіакія, синдром подразненого кишечника, запальні хвороби кишечника, лактазна недостатність мають різне лікування і різне харчування).
Стіл 4 розрахований на 2–4 дні гострого періоду. Протерті страви й обмеження клітковини довше 1–2 тижнів без потреби шкодять: кишечник потребує клітковини, щоб працювати нормально. Якщо лікар порадив щадне харчування надовго, наприклад через панкреатит, це вже інша дієта з іншими правилами.
Часті запитання
Скільки днів тримати стіл 4?
Поки випорожнення рідке, зазвичай 2–4 дні. За NHS, діарея від кишкової інфекції в дорослих і дітей триває 5–7 днів, блювання 1–2 дні. Щойно стало краще, їжте звичайне. Довше ніж тиждень на протертих кашах сидіти не варто.
Чи можна кефір і йогурт при діареї?
У перші 1–2 дні гострої діареї класичний стіл 4 їх не передбачає. Далі дивіться на самопочуття: якщо після кефіру не здуває і не частішає випорожнення, можна. ESPGHAN для дітей узагалі не радить міняти харчування, включно з молочним.
Чи можна банани при проносі?
Так. У класичному столі 4 бананів немає, бо сирі фрукти заборонені. Але NHS і ВООЗ фруктів не забороняють, а банан м’який, містить калій, який губиться з рідким випорожненням, і добре переноситься.
Чи можна каву при діареї?
Краще ні, доки є пронос: кава стимулює кишечник. Неміцний чай без цукру можна.
Що робити після антибіотиків, якщо почався пронос?
Легка діарея на тлі антибіотиків буває часто і проходить сама; пийте ОРС і їжте звичайно. Але якщо пронос водянистий, із температурою, болем чи кров’ю або триває після закінчення курсу, йдіть до лікаря: так може проявлятися інфекція Clostridioides difficile, яку лікують інакше.
Чи потрібен стіл 4 при синдромі подразненого кишечника?
Ні. Це хронічний стан, а стіл 4 розрахований на гострий період. Для СПК використовують інші підходи, наприклад дієту з низьким вмістом FODMAP під наглядом дієтолога.
Що змінилося в жовтні 2026 року: прибрали голодну добу для дітей і обмеження рідини до 1–1,5 л як небезпечні; пояснили, що стіл 4 — історична система Певзнера, якої немає в сучасних настановах і в наказі МОЗ № 931; додали розділи про регідратацію за ВООЗ і ЦГЗ, харчування дітей за NICE та ESPGHAN, пробіотики за Кокранівським оглядом 2020 року й ознаки, коли негайно до лікаря; узгодили перелік продуктів (прибрали каву й какао), дали меню з грамами й калоріями за USDA і виправили мову рецептів.
Джерела
- WHO. Diarrhoeal disease, fact sheet, 2024
- ЦГЗ МОЗ України. Перша допомога при зневодненні внаслідок кишкової інфекції, 2023
- NICE. Diarrhoea and vomiting caused by gastroenteritis in under 5s (CG84), рекомендації 1.2.1.2, 1.3.1.1, 1.3.2.1, 1.3.4.1, 1.4.1.2, 1.5.1, 1.6.1.1
- Guarino A. et al. ESPGHAN/ESPID evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe: update 2014. JPGN, 2014
- NHS. Diarrhoea and vomiting
- CDC. Food poisoning symptoms
- Collinson S. et al. Probiotics for treating acute infectious diarrhoea. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2020
- MacGillivray S., Fahey T., McGuire W. Lactose avoidance for young children with acute diarrhoea. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2013
- МОЗ України. Наказ № 931 від 29.10.2013 «Про удосконалення організації лікувального харчування та роботи дієтологічної системи в Україні»
- Вікіпедія. Певзнер Мануїл Ісаакович
- USDA FoodData Central, SR Legacy, на 100 г: рис білий варений 168878 130 ккал; куряче філе тушковане 171478 151 ккал, 29 г білка; бульйон курячий домашній 172884 36 ккал; яйце варене 173424 155 ккал; омлет 172185 154 ккал; гречка варена 170686 92 ккал; картопля варена 170440 86 ккал; тріска запечена 171956 105 ккал; яблуко 171688 52 ккал; цукор 169655 387 ккал; вівсянка на воді 71 ккал, манна каша на воді 53 ккал, білий хліб підсушений 290 ккал, масло вершкове 720 ккал (дані USDA через nutritionvalue.org)
- Open Food Facts. Кисломолочний сир 5 % «Молокія»: 116 ккал, 16 г білка на 100 г
